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各縣(市)區(qū)人民政府，市直及部省屬駐甬各單位：
黨的十八屆三中全會指出，要建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系。建立契約式家庭醫(yī)生服務(wù)制度，有利于發(fā)揮家庭醫(yī)生的居民健康“守門人”作用，有利于形成基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)格局，有利于提高醫(yī)療資源配置效率，有利于緩解“看病難、看病貴”。為推行契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》(國發(fā)〔2011〕23號)和《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于開展分級診療推進合理有序就醫(yī)的試點意見》(浙政辦發(fā)〔2014〕57號)，制定以下實施意見。
一、工作目標(biāo)
2014年起，在我市基層醫(yī)療機構(gòu)推行契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)，通過以全科醫(yī)生為主體、服務(wù)團隊為依托、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)為平臺、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)作為支撐、部門與社區(qū)協(xié)同為保障，在轄區(qū)內(nèi)以居民需求為導(dǎo)向，提供連續(xù)、綜合、便捷、個性化的健康管理服務(wù)。到2016年，全市基本建立起目標(biāo)明確、制度完善、服務(wù)規(guī)范、政策配套、機制順暢的契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)。具體目標(biāo)包括：
(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)家庭醫(yī)生制服務(wù)機構(gòu)實施率達(dá)到100%；戶籍家庭慢性病人、老年人、0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人等重點人群簽約服務(wù)率達(dá)到70%以上。
(二)建立服務(wù)經(jīng)費多渠道籌集機制，服務(wù)費由醫(yī)�；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民個人分擔(dān)，現(xiàn)階段暫定年人均150元。
(三)完善基本醫(yī)保制度，建立簽約與非簽約居民醫(yī)保差別化支付機制，引導(dǎo)居民形成以家庭醫(yī)生首診為基礎(chǔ)的有序就醫(yī)格局。
二、工作內(nèi)容
(一)團隊組建。家庭醫(yī)生制服務(wù)以組建團隊方式提供，服務(wù)團隊成員以全科醫(yī)生為主體，公共衛(wèi)生醫(yī)生和社區(qū)護士為骨干，選擇配備若干健康管理師、康復(fù)治療師、心理咨詢師、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)師、社(義)工等共同參與。團隊組建采取雙向選擇、競爭組合方式，鼓勵將多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生編入家庭醫(yī)生服務(wù)團隊。原則上每位家庭醫(yī)生簽約人數(shù)一般不超過1000個居民。
(二)簽約方式。居民自主選擇家庭醫(yī)生服務(wù)團隊并與之簽約，每位居民同期只能選擇1個服務(wù)團隊。簽約對象應(yīng)以慢性病人、老年人、0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人等重點人群為主。簽約雙方憑有效證件，確定雙方應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項等。簽約周期為1年，期滿后需續(xù)約或另選服務(wù)團隊的應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)辦妥相關(guān)手續(xù)。
(三)服務(wù)內(nèi)容。制定全市統(tǒng)一的家庭醫(yī)生基本服務(wù)規(guī)范和基本服務(wù)包，明確對簽約居民提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和個性化健康管理等服務(wù)，具體由衛(wèi)生、人力社保等部門制定。
1.提供基本醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)應(yīng)設(shè)置家庭醫(yī)生工作室，簽約居民可通過預(yù)約方式優(yōu)先獲得家庭醫(yī)生門診或出診服務(wù)。因病情確須轉(zhuǎn)診的簽約患者可通過綠色轉(zhuǎn)診通道優(yōu)先轉(zhuǎn)診至綜合(�？�)醫(yī)院，并可預(yù)約專家門診、大型儀器設(shè)備檢查等。對經(jīng)家庭醫(yī)生評估符合條件或由綜合(�？�)醫(yī)院下轉(zhuǎn)需要康復(fù)的簽約患者優(yōu)先提供家庭病床以及住院康復(fù)病床服務(wù)。
2.提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目要求，對簽約的人群提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和定期隨訪等服務(wù)。對符合條件且確有需求的簽約患者提供上門服務(wù)。家庭醫(yī)生利用所在單位的健康咨詢熱線、云醫(yī)院和網(wǎng)絡(luò)平臺、手機及電視終端等多種途徑，為簽約居民提供便捷的健康咨詢互動服務(wù)。
3.提供個性化健康管理服務(wù)。家庭醫(yī)生對簽約居民的健康狀況進行體檢和評估，針對其重要生命階段和職業(yè)特點，實施健康監(jiān)測并制定針對性的管理方案，定期跟蹤評價。對簽約居民開放個人健康檔案，供其完善個人基本信息以及自主查閱診療、體檢等相關(guān)信息。鼓勵和協(xié)助簽約居民參與社區(qū)自我健康管理團體活動，開展自我健康管理。
三、保障機制
(一)建立各部門協(xié)同推進機制。建立衛(wèi)生與人力社保、財政、物價、民政、殘聯(lián)等相關(guān)部門共同推進的工作協(xié)調(diào)機制。衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)家庭醫(yī)生制服務(wù)的組織實施、業(yè)務(wù)指導(dǎo)管理、制定工作規(guī)范、開展績效評估等工作；人力社保部門負(fù)責(zé)制定完善支持家庭醫(yī)生制服務(wù)及在基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診等相關(guān)醫(yī)保政策；財政部門負(fù)責(zé)完善支持家庭醫(yī)生制服務(wù)經(jīng)費保障等相關(guān)政策；物價部門負(fù)責(zé)制定家庭醫(yī)生制服務(wù)收費價格標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)政策；民政、殘聯(lián)等部門分別負(fù)責(zé)完善對居家養(yǎng)老、居家康復(fù)等人群的家庭醫(yī)生制服務(wù)相關(guān)政策。
(二)建立服務(wù)經(jīng)費多渠道籌集機制。家庭醫(yī)生服務(wù)按簽約年度付費。服務(wù)費由醫(yī)�；稹⒑灱s居民和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費三個渠道組成，其中醫(yī)保基金、簽約居民各承擔(dān)50元。簽約居民中的醫(yī)保參保人員個人賬戶歷年資金有余額的，其個人支付部分可從余額中支取，每年度不超過一次；其他人員個人支付部分由個人承擔(dān)，其中：“三無、五保”、低保對象等困難群體個人承擔(dān)部分由社會救助專項資金支付。服務(wù)費收入納入單位業(yè)務(wù)收入統(tǒng)一核算。
(三)完善差別化支付機制。全市三級醫(yī)院職工醫(yī)保和居民醫(yī)保住院起付線調(diào)整為1200元；簽約居民在家庭醫(yī)生處就診免收門診一般診療費；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員中的老年居民和非從業(yè)人員在基層醫(yī)療機構(gòu)住院，其醫(yī)�；鹬Ц侗壤谠谢A(chǔ)上提高5個百分點；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員中的老年居民和非從業(yè)人員在基層醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到綜合(�？�)醫(yī)院住院的(特殊病種住院除外)，其醫(yī)�；鹬Ц侗壤谠谢A(chǔ)上提高3個百分點，轉(zhuǎn)診患者采用累計起付線政策。病情穩(wěn)定、依從性較好的慢性病簽約對象在家庭醫(yī)生處就診可享受醫(yī)保目錄內(nèi)藥品種類、數(shù)量等優(yōu)待政策，具體由人力社保、衛(wèi)生等部門制定。
(四)完善價格形成機制。加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價格規(guī)范化管理，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值�？茖W(xué)合理調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及基層醫(yī)療機構(gòu)收費價格標(biāo)準(zhǔn)，建立完善支持家庭醫(yī)生制服務(wù)的收費價格體系，具體由物價、衛(wèi)生等部門制定。
(五)健全縱向協(xié)作機制。市、縣(市、區(qū))兩級綜合(專科)醫(yī)院的專家門診、大型儀器設(shè)備檢查及住院床位等優(yōu)質(zhì)資源，尤其是建立醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合體的上級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)優(yōu)先向基層醫(yī)療機構(gòu)的家庭醫(yī)生開放。發(fā)揮區(qū)域內(nèi)影像、心電、檢驗等共享中心作用，為家庭醫(yī)生服務(wù)提供技術(shù)支撐，利用寧波云醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺，發(fā)揮家庭醫(yī)生在線上、線下的服務(wù)作用，讓居民利用信息化手段與家庭醫(yī)生實現(xiàn)簽約、咨詢及診療等便捷服務(wù)。
(六)深化培養(yǎng)培訓(xùn)機制。加快以全科醫(yī)生為重點的家庭醫(yī)生隊伍建設(shè)，著力提升家庭醫(yī)生數(shù)量和質(zhì)量。以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展中的新知識和新技能為主要內(nèi)容，開展家庭醫(yī)生經(jīng)常性、針對性和實用性的繼續(xù)教育，強化健康管理、心理咨詢、康復(fù)治療、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)等重點領(lǐng)域的知識技能培訓(xùn)。
(七)建立績效考評分配機制。完善家庭醫(yī)生崗位激勵機制，建立家庭醫(yī)生服務(wù)綜合評價體系，具體考評辦法由衛(wèi)生部門制定。重點考核評價家庭醫(yī)生的簽約數(shù)量與構(gòu)成、診療服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量、首診與轉(zhuǎn)診比例，簽約居民需求反應(yīng)、重要健康指標(biāo)改善、居民滿意度、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)變化等因素。考評結(jié)果與單位、團隊和個人績效分配直接掛鉤，不納入單位績效工資總量。
本實施意見自2014年12月12日起實施。
寧波市人民政府
2014年11月11日
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