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新城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度9月1日起在市區(qū)實(shí)施
http://m.al-yousefi.com  中國寧波網(wǎng)   15年08月27日

  成年居民可選擇A檔或B檔繳費(fèi)類型

  去社區(qū)醫(yī)院就診報(bào)銷比例更高

  □記者羅湘波通訊員任社

  9月1日起,寧波市區(qū)將先行實(shí)施新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。今后每年,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度為自然年度,即1月1日至12月31日。

  昨天,記者從市人力資源和社會保障局了解到,新制度實(shí)施后將實(shí)現(xiàn)繳費(fèi)、待遇、補(bǔ)助等的城鄉(xiāng)一體,以及就醫(yī)結(jié)算一卡通。同時(shí),新政策還對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇總體上有所提高。

  此外,余姚、慈溪、奉化、寧海和象山將在明年年底前,實(shí)施新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

  繳費(fèi)檔次

  成年居民分兩檔繳費(fèi)

  新政策后,寧波市區(qū)的農(nóng)村居民將和城里人參加同樣醫(yī)保了。

  為了有利于原新農(nóng)合的農(nóng)村居民參加新的居民保險(xiǎn),新政策為成年居民增加了一類低檔(B檔)的參保類型,特點(diǎn)是繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較低,但相應(yīng)的待遇水平也較低。嬰幼兒、中小學(xué)生、大學(xué)生參保不分檔次。

  也就是說,市區(qū)成年居民可根據(jù)本人意愿按年度選擇A檔或B檔類型,并按對應(yīng)檔次繳費(fèi)后享受醫(yī)保待遇。

  具體個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),成年居民可選A檔700元,B檔400元;6周歲以下嬰幼兒400元;其他未成年人150元。

  市人社局介紹,A檔一年繳費(fèi)雖然比B檔多了300元,但待遇也相應(yīng)提升。其中,門診待遇比B檔提高了10個(gè)百分點(diǎn),醫(yī)療費(fèi)封頂線提高了1000元;住院待遇比B檔提高了5個(gè)百分點(diǎn),醫(yī)療費(fèi)封頂線提高了10萬元。

  9月15日起,參保人員可以到戶籍所在地街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社會保障服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理繳費(fèi)手續(xù)。其中街道或社區(qū)的辦理時(shí)間為9月15日至10月27日,如果沒在這段時(shí)間內(nèi)辦好手續(xù),各區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在11月1日至11月27日的工作日受理補(bǔ)辦。

  參保待遇

  參保人員可享受6類待遇

  城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員,就醫(yī)時(shí)就能享受相應(yīng)的待遇,大致有六類。

  具體待遇包括:門診治療待遇(含急診)、住院治療待遇(急診留院觀察和家庭病床參照住院待遇享受)、門診特殊病種治療待遇、轉(zhuǎn)外地就醫(yī)待遇、院外檢查(治療)待遇、大病保險(xiǎn)補(bǔ)助待遇。另外,參保的育齡婦女符合國家計(jì)劃生育政策的生育醫(yī)療費(fèi)還可享受定額補(bǔ)助。

  今年因?yàn)樾吕险哂薪惶,寧波原先?shí)施的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合分兩步并軌到新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,今年9月1日起市區(qū)原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度不再實(shí)施,并入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度;明年1月1日起市區(qū)原新農(nóng)合制度不再實(shí)施,并入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

  在今年9月1日至12月31日這個(gè)過渡期內(nèi),醫(yī)保待遇按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整個(gè)年度進(jìn)行計(jì)算,醫(yī)療費(fèi)起付線、醫(yī)療費(fèi)封頂線等待遇,按全年標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

  之后,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度為自然年度,即每年1月1日至12月31日。

  門診待遇

  社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷比例更高

  新醫(yī)保政策,繼續(xù)鼓勵市民有小毛病去社區(qū)醫(yī)院看,同樣醫(yī)保待遇不管是門診還是住院,都是社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷比例更高。具體參見《門診治療待遇一覽表》。

  在新政策中,社區(qū)醫(yī)院指基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),即市區(qū)的66家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,及所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室。已納入醫(yī)保結(jié)算范圍的高等院校醫(yī)務(wù)室,校內(nèi)參保學(xué)生門診就醫(yī)的待遇結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)按社區(qū)醫(yī)院享受。

  新政策首次將兒童孤獨(dú)癥的?浦委熈腥腴T診特殊病種治療項(xiàng)目。門診特殊病種治療具體項(xiàng)目有以下8類:惡性腫瘤化療、放療;重癥尿毒癥透析治療;器官、組織移植術(shù)的符合醫(yī)保支付范圍的術(shù)后抗排異治療;精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病、兒童孤獨(dú)癥的?浦委;系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療;再生障礙性貧血治療;血友病治療;耐多藥肺結(jié)核治療。

  門診特殊病種待遇方面,可參見《門診特殊病種治療待遇一覽表》。

  住院待遇

  先簽家庭醫(yī)生再轉(zhuǎn)診多報(bào)銷3%

  新政策實(shí)施后,成年居民如果需要住院,有個(gè)小竅門———先簽約家庭醫(yī)生再轉(zhuǎn)診,多報(bào)銷3%。

  具體這樣操作:成年居民已經(jīng)辦理基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約的,生病可以先到簽約的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)診斷需要到上級醫(yī)院住院的,將為參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。如果轉(zhuǎn)往本市二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,參保人員本次住院結(jié)算的醫(yī)療費(fèi),醫(yī);鹬Ц侗壤谠A(chǔ)上再提高3個(gè)百分點(diǎn)。

  舉個(gè)例,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員王阿姨辦理了家庭醫(yī)生簽約,先去了社區(qū)中心醫(yī)院就診,中心醫(yī)生經(jīng)診斷后認(rèn)為她需要盡快手術(shù),為她辦好了轉(zhuǎn)往第一醫(yī)院住院的轉(zhuǎn)診手續(xù)。

  王阿姨在第一醫(yī)院住院10天,發(fā)生醫(yī)保政策范圍內(nèi)甲類醫(yī)療費(fèi)2萬元,醫(yī)保基金支付了13724元,個(gè)人支付了6276元。如果她沒有簽約轉(zhuǎn)診,個(gè)人需要支付6840元,簽約后轉(zhuǎn)診的王阿姨少負(fù)擔(dān)了564元。

  需要提醒的是,辦好轉(zhuǎn)診手續(xù)后,要在醫(yī)保轉(zhuǎn)診登記后30天內(nèi)辦理住院,超過30天,轉(zhuǎn)診登記就失效了。

  在住院治療待遇方面,具體可參見《住院治療待遇一覽表》。

  門診治療待遇一覽表

  人員類別 年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)

  嬰幼兒及 4000元(含)以下 4000元以上

  各類學(xué)生、

  成年居民A檔

  成年居民B檔 3000元(含)以下 3000元以上

  社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)基金承擔(dān)50%,個(gè)人承擔(dān)50%; 個(gè)人承擔(dān)

  三級醫(yī)院就醫(yī)基金承擔(dān)20%,個(gè)人承擔(dān)80%;

  其他醫(yī)院就醫(yī)基金承擔(dān)35%,個(gè)人承擔(dān)65%

  門診特殊病種治療待遇一覽表

  人員類別 年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)

  嬰幼兒及 25萬元(含)以下 25萬元以上

  各類學(xué)生、

  成年居民A檔

  成年居民B檔 15萬元(含)以下 15萬元以上

  成年居民B檔基金承擔(dān)70%,個(gè)人承擔(dān)30% 個(gè)人承擔(dān)

  住院治療待遇一覽表

  人員 住院醫(yī)療費(fèi)(年度內(nèi)累計(jì)計(jì)算),封頂線以上基金不再支付

  類別

  起付標(biāo)準(zhǔn)以下 起付線至4萬元(含) 4萬元至封頂線(含) 封頂線

  成年 醫(yī)療費(fèi)在起付線以下部分由個(gè)人自負(fù),起付線額度: 社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔(dān)80%;三級及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔(dān)70%,其余由個(gè)人承擔(dān) 社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī);鸪袚(dān)85%;三級及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī);鸪袚(dān)75%,其余由個(gè)人承擔(dān) 30

  居民 三級醫(yī)院1200元; 萬元

  A檔 其他醫(yī)院600元;

  社區(qū)醫(yī)院300元

  成年居民B檔 社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔(dān)75%;三級及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī);鸪袚(dān)65%,其余由個(gè)人承擔(dān) 社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔(dān)80%;三級及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔(dān)70%,其余由個(gè)人承擔(dān) 20

  萬元

  嬰幼兒 社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔(dān)85%;三級及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī);鸪袚(dān)80%,其余由個(gè)人承擔(dān) 社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī);鸪袚(dān)90%;三級及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī);鸪袚(dān)85%,其余由個(gè)人承擔(dān) 30

  及各類 萬元

  學(xué)生

稿源: 寧波晚報(bào)   編輯: 李霞君
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